肚子疼看似常見(jiàn)，卻是醫(yī)生眼中最復(fù)雜的臨床癥狀之一。在誘發(fā)腹痛的上百種疾病里，心臟病不僅容易致命，還存在漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。腹部區(qū)域雖然不大，卻容納了包括胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、腎、大腸、小腸、輸尿管和卵巢等器官。與上面這些器官引起的腹痛相比，胸部、全身性疾病導(dǎo)致的肚子疼隱匿性更強(qiáng)，危險(xiǎn)系數(shù)也更高，這其中就包括「心源性腹痛」。
以下心臟疾病突發(fā)時(shí)，都可能有腹痛表現(xiàn)：約8%的急性心梗患者早期可表現(xiàn)為上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，容易被誤診。心梗表現(xiàn)為腹痛多見(jiàn)于下壁心梗，這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟下壁表面，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸脹氣或痙攣，從而導(dǎo)致腹痛。發(fā)生急性心梗時(shí)，由于心臟排血量下降，胃腸道平滑肌缺血，可出現(xiàn)反射性痙攣，導(dǎo)致腹痛。
心絞痛患者并不都表現(xiàn)為前胸痛，也有一部分人表現(xiàn)為上腹部或兩肋下緣疼痛。這是由于在缺血缺氧的情況下，心肌積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入纖維末梢所致。心臟感覺(jué)纖維和由上腹部傳來(lái)的感覺(jué)纖維，在脊髓共同聚合于同一神經(jīng)元，并經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳。因此，信號(hào)傳入大腦后會(huì)使患者產(chǎn)生上腹痛的錯(cuò)覺(jué)。右心衰竭時(shí)，可導(dǎo)致患者肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟會(huì)使包膜緊張、胃腸道瘀血，引起平滑肌痙攣，可出現(xiàn)顯著且發(fā)展較快的右上腹痛。急性心包炎，特別是病毒性心包炎也可表現(xiàn)為腹痛。心臟的感覺(jué)神經(jīng)僅分布于心包壁層下部，當(dāng)炎癥侵襲膈胸膜、心包積液壓迫下腔靜脈和部分肝靜脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝瘀血，牽引肝包膜，引起腹痛。
主動(dòng)脈夾層是一種心血管急癥，多見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化及其他遺傳性疾病患者。主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈胸背疼。夾層撕脫到腹主動(dòng)脈時(shí)，可引起腹痛。當(dāng)伴隨腸缺血或有血液滲入腹腔時(shí)，可產(chǎn)生劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐。腸系膜上動(dòng)脈在腎動(dòng)脈上方，發(fā)自腹主動(dòng)脈，沿途分出十幾條腸動(dòng)脈分支，為腸道供血。當(dāng)血栓阻塞腸系膜上動(dòng)脈，發(fā)生血栓或栓塞后，腸壁肌肉會(huì)因缺氧而痙攣，患者可出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的疼痛，可能牽涉至背部。一些人聽(tīng)說(shuō)心臟病會(huì)引發(fā)肚子疼，也許會(huì)陷入自我懷疑的病態(tài)心理。事實(shí)上，要正確區(qū)分胃腸道疾病、心血管疾病引起的腹痛，還要觀察以下幾點(diǎn)。
一般來(lái)說(shuō)，心源性腹痛非常突然，且進(jìn)展快，疼痛難以忍受。胃腸道疾病導(dǎo)致的腹痛，一般起病和變化都較緩慢，大部分能忍受，病情相對(duì)較輕。如果是肚臍周?chē)弁?，大多為胃腸道疾病所致。
心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感還可能放射至左肩及左臂。
心源性疾病導(dǎo)致的腹痛除了起病急、進(jìn)展快外，還伴隨惡心、嘔吐、休克等癥狀，有些患者還會(huì)突然出現(xiàn)沒(méi)有誘因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。有心臟病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同時(shí)伴隨胸部壓榨感、瀕死感等癥狀，要盡早就醫(yī)。對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，每年冬天都是一道“致命”的坎。這個(gè)時(shí)期，它不僅更脆弱，工作任務(wù)也更繁重。冬季氣溫低，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、外周血管阻力增加，進(jìn)而令血壓升高、心臟負(fù)荷加大，原有粥樣硬化斑塊狹窄的血管，在強(qiáng)大的需求量面前無(wú)法相應(yīng)地?cái)U(kuò)容，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作。同時(shí)，在交感神經(jīng)興奮狀態(tài)下，還可能出現(xiàn)粥樣硬化斑塊破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引發(fā)心梗。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣也會(huì)使得因有粥樣硬化斑塊變狹窄的血管更加狹窄，引起心絞痛發(fā)作和心梗。
冬季相對(duì)干燥，室內(nèi)空氣又流通不佳，唇、鼻等部位特別容易缺乏水分，會(huì)給很多細(xì)菌入侵留下可乘之機(jī)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而易誘發(fā)心衰、冠心病等。冬季天冷，血管也會(huì)熱脹冷縮，外周血管收縮會(huì)導(dǎo)致血壓升高。發(fā)表于《歐洲高血壓雜志》的研究顯示，溫度每降1℃，收縮壓就會(huì)升高0.48毫米汞柱，舒張壓升高0.45毫米汞柱。冬季人們室外活動(dòng)減少，宅在家里很容易攝入更多高脂食物，引起肥胖。高脂肪、高碳水化合物飲食會(huì)使甘油三酯、膽固醇水平升高。而膽固醇和血壓的變化均容易誘發(fā)血管堵塞，增加患者冠心病或腦卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。面臨上述“內(nèi)憂外患”的威脅，建議大家做好4件事，幫心臟熬過(guò)冬天，患有心血管病的老年人更要警惕：冬季日出晚，日照時(shí)間短，對(duì)比夏天同時(shí)段空氣含氧量較低，此時(shí)外出晨練容易造成血液供氧不足。
同時(shí)，清晨身體交感神經(jīng)興奮性高，氣溫低又會(huì)使得外周血管阻力增大、血壓升高，增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。
建議老年人將晨練時(shí)間推遲到上午10點(diǎn)左右或下午。
寒冷會(huì)引起血管收縮，血壓升高，如果著涼受寒，特別容易誘發(fā)心血管意外。
建議醒來(lái)后先別急著起身，可以先搓熱手后干洗一下臉，再搓搓腿和腳，等醒透了再起床；
洗臉、刷牙最好用溫水，以減輕血管刺激；
外出要穿得暖，記得戴上帽子和圍巾等。
冬天洗澡很多人會(huì)把水溫調(diào)得較高，洗澡時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。然而，較高的水溫會(huì)產(chǎn)生大量水蒸氣，心血管病患者可能會(huì)因缺氧導(dǎo)致心臟不適，甚至引發(fā)意外。
水溫較高還容易使外周血管擴(kuò)張，增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，老年人可能出現(xiàn)暈厥、摔倒等意外。
建議水溫最好保持在30℃左右，時(shí)間別超過(guò)20分鐘，洗澡前用電暖氣或浴霸給浴室預(yù)熱一會(huì)兒，等溫度上升后再入浴。
冬天是進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)節(jié)，但過(guò)度食用高脂、高蛋白的食物以及滋補(bǔ)品，會(huì)給心血管帶來(lái)很大壓力。
即便要進(jìn)補(bǔ)也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)進(jìn)食，日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低糖、低脂、多果蔬的原則?！?/p>
1954年10月建院
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