1954年10月建院
國家綜合性三級甲等醫(yī)院
國家三級綜合醫(yī)院 A 級方陣
膽結石是一種常見病，近年來隨著大家生活水平的提高和飲食結構的改變，膽結石在我國的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢。
在食物消化過程中，有一個叫做膽囊的“裝置”，它狀似梨形，依附于肝臟下方，像“囊袋”一般，發(fā)揮著濃縮、儲存膽汁等功能。肝細胞持續(xù)不斷地工作，每天分泌的膽汁“產量”約為800-1000ml，在非消化期，膽汁經(jīng)肝管轉入膽囊內貯存；在消化期，膽汁可直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收等。
人們把膽囊或膽管內發(fā)生結石的疾病叫做膽石癥，是外科的常見病多發(fā)病。在我國，膽囊結石的發(fā)病率可達7%-10%。
按照成分來說，膽結石又可分膽固醇型、膽色素型以及混合型三種類型（大多都是膽固醇結石）。
結石并不是憑空“長”在膽囊上的，本質上，膽囊膽固醇結石是一種代謝性疾病，通俗來說就是營養(yǎng)過剩，膽固醇排泄量超過了膽汁的承載能力，因而形成膽固醇晶體析出，最終導致膽固醇結石形成。
而且，由于膽囊有濃縮膽汁的功能，膽汁變得濃稠，容易誘發(fā)膽固醇析出，膽囊結石就更容易發(fā)生了。
按發(fā)病部位，膽結石可以分成膽囊結石、膽管結石（肝內、外膽管）三類。
若結石發(fā)生嵌頓于膽囊管、膽囊頸部之后，還容易誘發(fā)繼發(fā)性感染，發(fā)生膽囊急性炎癥。若結石對患者膽囊黏膜產生長時間的慢性刺激，還非常容易誘發(fā)膽囊癌變。
膽結石的典型癥狀一般為右上腹疼痛，急性期疼痛劇烈，有時可伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀；有時僅僅有飽脹不適感，常常被誤認為胃病。如果未及時治療，可繼發(fā)膽總管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎等。
吃出來的膽結石？
高蛋白、高脂肪飲食會使體內膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過度飽和，易形成膽結石。
糖攝入過量，會加快膽固醇的積累，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調，而過多的膽固醇又會形成膽固醇結石。另外，糖過多還會轉化為脂肪，促進人體發(fā)胖，進而引起膽固醇分泌增加，促使膽結石的發(fā)生。
因為進餐才會“啟動”膽囊收縮排泄膽汁，進入膽總管再入腸道，幫助人體消化吸收。如不吃早餐或飲食不規(guī)律，膽汁會在膽囊里儲存過長，久而久之就會有膽固醇類的固體物質析出，形成結石。
因為長期以素食為主，含纖維素類食物影響膽汁的分泌與濃縮，使得膽汁長期在膽囊淤積，容易形成膽結石。
長期進食精細的米面和高膽固醇食物，可使機體代謝紊亂而導致血液和膽汁中膽固醇濃度偏高，促進膽固醇結石的形成。
不規(guī)律的飲食既打亂了胃腸道消化吸收功能，又影響膽囊的收縮和膽汁排出，膽汁黏稠度增加，易引發(fā)膽石癥。如果愛吃糕點甜食、精米細面，不吃粗糧蔬菜，這就易使血液中膽固醇濃度增高，膽囊內膽汁中的膽固醇濃度也隨之上升，從而促發(fā)膽結石形成。
長期吸煙，可使血清中膽固醇含量增高，造成血脂異常，促使膽結石形成；長期大量飲酒會嚴重損害肝細胞，破壞肝臟中的膽紅素酶，使體內膽紅素代謝障礙，進而形成膽色素結石。長期少運動，會使膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創(chuàng)造了條件。
為什么有的膽結石不疼？
一提起膽結石，大家的第一反應就是疼。
其實疼只是膽結石比較典型的癥狀，醫(yī)學上叫膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。出現(xiàn)這種癥狀的原因是：
進食后，尤其是高蛋白、高脂肪飲食后，膽囊努力排出膽汁，但是結石卡在了膽囊開口的地方，造成膽囊內壓力突然增加，發(fā)生疼痛。
膽結石還有很多其他的癥狀，比如肚子脹、說不清位置的輕度腹痛，還有各種道不明的肚子不舒服，在進食油膩的食物后更明顯。
因為這些表現(xiàn)不典型，很多人就覺得是胃病，就算查出來膽結石之后，不經(jīng)過醫(yī)生提醒也想不到是膽結石的問題。也有一些人的膽結石是真的沒有任何癥狀，就是體檢的時候發(fā)現(xiàn)的。
區(qū)分胃病和膽石癥
膽石癥一般飯后更易引發(fā)疼痛且夜間痛多見。和胃病相比，按壓腹部，疼痛不能緩解反而加重。
如果病情加重，尿液的顏色會變成醬油色；查血常規(guī)可以看到白細胞和中性粒細胞數(shù)值升高。當以上信號出現(xiàn)的時候，大家一定不要忽視，因為忽視的結果可能致命。
區(qū)分心梗和膽石癥
心梗發(fā)作時伴隨的癥狀更多的是憋喘，一般無消化道癥狀，而膽石癥發(fā)作時更多的是消化道癥狀，如惡心、嘔吐。
大家已知，膽結石最為典型的癥狀是腹痛，但除了腹痛癥狀外，身體還有什么表現(xiàn)，在提醒我們可能是膽結石找上了您！
腹痛
患膽結石后，最為典型的癥狀表現(xiàn)就是膽絞痛，即患者的上腹部，或者右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，并且具有明顯的陣攣特征，同時癥狀會隨著時間推移不斷加重，在此期間還可能逐步朝右肩部以及背部等區(qū)域放射性發(fā)展。
胃腸道癥狀
膽結石患者處于急性發(fā)作期間，一方面會產生疼痛的癥狀，另一方面還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應；并在惡心、嘔吐發(fā)生后患者的疼痛感也不會隨之緩解，之后患者還會伴隨產生厭惡油膩食品等情況，或出現(xiàn)腹脹及消化不良等胃腸道癥狀。
發(fā)熱
患膽結石后易誘發(fā)膽囊炎，并且膽囊炎的產生容易造成身體發(fā)熱。特別是許多壞疽性的膽囊炎患者，以及化膿性膽囊炎患者，通常會表現(xiàn)出發(fā)熱的典型癥狀，也有許多患者還伴隨著寒戰(zhàn)的情況。
黃疸
許多膽結石患者，患病后還可能出現(xiàn)黃疸。通常黃疸出現(xiàn)于劇烈疼痛后，并且程度比較顯著，而黃疸癥狀通常較為輕微并不十分嚴重。一般患者患膽結石后通常會誘發(fā)膽囊炎，并會產生膽囊管梗阻的情況。除此之外，由于肝細胞可能受損等因素影響，患者就可能會出現(xiàn)黃疸的癥狀。
對膽囊結石的治療，臨床上曾出現(xiàn)過多種方法，比如服藥溶石、藥物排石、體外震波碎石、保膽取石手術、膽囊切除手術。2020年11月，世界急診外科學會更新發(fā)布的《急性結石性膽囊炎的診斷和治療指南》中，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術作為該類患者的首選治療方案，即使是老年人或也應作為首選治療方法；若有手術禁忌患者可選擇藥物保守治療。
并非所有膽結石全部“一刀切”，膽囊切除需要有明確的手術指征。只有出現(xiàn)癥狀且反復發(fā)作、充滿型結石、結石呈淤泥狀、結石較大超過2厘米、膽囊功能已受損等情況，應考慮膽囊切除。無癥狀的膽結石，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達標、有沒有惡變可能等，需經(jīng)專業(yè)人士評估來做出是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術的判斷。
對于膽囊功能良好、膽囊炎癥不重的膽囊結石患者，可選擇內鏡微創(chuàng)保膽取石術。
腹腔鏡下于膽囊底部切開一小口，通過膽道鏡取凈結石后再縫合，從而留住有用的膽囊，恢復了真正的健康（而不是亞健康）水平。
最大限度地保護器官的功能，才是真正的微創(chuàng)治療理念。
兒童無癥狀膽囊結石，原則上都不要手術。
無癥狀的膽囊結石，一般不需要預防性手術切除，可以定期復查。
其中70%的人，終身不需要手術。他們中，有30%的人一生中會出現(xiàn)癥狀或者并發(fā)癥而需要手術。
其實，膽結石在某種程度上是可以預防的。就是已患有膽囊結石的患者，也可以預防結石再次發(fā)作。
膽結石的預防最為有效和理想的方式是科學的飲食調控，日常生活中需要特別注意飲食的合理調節(jié)，保持膳食的多樣性。
少吃過于油膩、膽固醇含量過高的食物；食物不要過度精致，應多補充一些富含纖維素的粗糧和富含維生素A及維生素C的新鮮蔬菜、水果；海產品魚類非常有利于促進清膽利濕，并有助溶解結石和預防膽結石可多吃一些。
除此之外，過多食用生冷、油膩和刺激性的食物，容易造成膽汁大量淤積，此類食物應盡可能少吃。同時，還需保持生活的規(guī)律性，注重勞逸結合，防止肥胖；并堅持吃早餐，少量多餐、多飲水，可有效預防膽結石形成。
可每晚入睡前喝一杯牛奶，或是在早餐時吃一個雞蛋，有利于促進膽囊的定時收縮與排空，能夠幫助減少膽汁在我們膽囊內的停留時間，也是有助預防膽結石的。
細菌感染是導致膽色素結石的重要原因，而日常飲食除了要注意不亂吃來路不明的食物以外，自己洗菜也要有講究。
很多人清洗食物都是過水沖一下就行了，看著是洗過了，但可能還殘留看不見的細菌，甚至表皮的雜質都沒洗干凈，增加了病從口入的機會。
倒入適量的小蘇打，攪拌均勻后將蔬菜放入小蘇打水中，浸泡10分鐘。這樣洗菜可以去除水中的細菌臟污和農藥殘留。
最后，一旦發(fā)現(xiàn)了膽結石、息肉，也不必困擾，初期可按計劃進行體檢，若發(fā)現(xiàn)結石增大、增多，或出現(xiàn)合并膽囊炎，就需作進一步檢查，經(jīng)檢查確診后，根據(jù)個人情況制定治療方案。
當然，治病不如防病，在日常生活中就應該，建立健康的飲食和生活習慣，并控制體重，尤其是年輕人，避免膽囊結石、膽囊息肉的形成更為重要。
返回頂部
