平頂山市城鎮(zhèn)職工重癥慢性病申請(qǐng)及支付政策

一、申報(bào)病種

不參加體檢病種 :

1、慢性腎功能衰竭2、惡性腫瘤（門診放化療）3、乳腺惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)4、前列腺惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）5、器官移植抗排異治療6、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后）7、結(jié)核?。ūO(jiān)督化療）8、再生障礙性貧血9、精神分裂癥10、血友病11、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡13、Ι型糖尿病14、分裂情感性障礙15、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?6、雙相（情感）障礙17、癲癇所致精神障礙18、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

參加體檢病種:

1、重癥糖尿?。▏?yán)重并發(fā)癥）2、肝硬化3、腦血管意外后遺癥（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）4、帕金森氏病5、慢性心力衰竭6、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）7、慢性腎功能不全8、癲癇9、肺間質(zhì)纖維化

   二、申報(bào)材料

1、提供二甲以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近三個(gè)月的診斷證明；

2、填寫《平頂山市重癥慢性病鑒定申請(qǐng)表》；

3、近兩年內(nèi)?？谱≡翰v復(fù)印件（加蓋病案室章及騎縫章）；與申報(bào)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單；

4、近期兩寸彩色照片兩張。

    三、申報(bào)流程

1、不參加體檢的重癥慢性病每月申報(bào)一次，由個(gè)人或單位在月底前，申報(bào)到重癥慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病窗口，次月5號(hào)以后，到參保職工申請(qǐng)的就診醫(yī)院慢性病窗口領(lǐng)取《慢性病手冊(cè)》就診。

2、需要參加體檢的重癥慢性病每半年申報(bào)一次，每年的5月1日至5月15日和11月1日至11月15日申報(bào)。

     四、報(bào)銷比例及額度

 （一）、重癥慢性病報(bào)銷比例

1、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤放化療、慢性丙型肝炎抗病毒治療的醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，單次治療期最長(zhǎng)為六個(gè)月。

2、其他重癥慢性病符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，不分甲類、乙類，不分在職、退休統(tǒng)一按照80%的比例報(bào)銷。

3、享受公務(wù)員補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員，個(gè)人按比例自付的醫(yī)療費(fèi)依照公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法執(zhí)行。

 （二）、重癥慢性病支付額度

根據(jù)不同的慢性病病種，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每月限定最高支付額度，這個(gè)最高支付額度指的是統(tǒng)籌基金報(bào)銷的最高額度。年度內(nèi)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金封頂線（8萬）的，年度內(nèi)不再享受門診慢性病相關(guān)待遇。

五、病種及支付限額

注:標(biāo)★號(hào)為參加體檢病種